第七十三章 镇一医的大会诊

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这次院间讨论规模很大，不仅是三医，二医还有上级云江附属一医二医都有人来了。因为病人是镇海市的一位老领导。

患者程玉华，1925年生，今年76岁了，籍贯是东鲁省人，当年的南下解放干部，现已离休。有高血压，糖尿病，高血脂病史，有吸烟史，既往吸烟达30x20年支以上，戒烟不到5年，有饮酒史但不酗酒，患者为右手利者。

现病史上主要是3月前的时候有一过性腹部不适，恶心及腹胀，食欲减退，但没有腹泻，腹痛，便血，呕血，当时也诊断不出什么特异性诊断，胃镜等检查也遭到家属的拒绝，怕年事太高吃不消。

2月前保姆及家属诉患者行为怪异，经常诉说一些解放战争时候的战斗，但有些战斗明显是患者自己幻想出来的，因为那些地方他根本没有去过。然后还有幻听幻视幻嗅及肢体一些小抽搐等等症状。

这些症状出来之后，家属慌了，赶紧把病人送来镇一医治疗，住在高干病区，但越住情况越差。镇一医也是没办法了，为了集思广益也好，为了推卸或减轻责任也好，就召集各单位的神经内科，消化科，心血管内科来会诊一下，而镇三医的急诊科因为最近太出名了也被邀请了。会诊以神经内科为主，而因为又同时有消化症状及心血管既往病史，故也邀请了这2个专科。

黄旭孙玉郎他们到了之后，镇一医的主诊医生就给分发了一份病人这2月来的病史记录及化验检查报告。

孙玉郎没有像以前那样，急于先去跟家属商谈询问病史及查体检查，一是这么久了，镇一医一直在观察，若有异常，记录上会有，二是辅助检查很多，先审阅一下，看看有没异常，到时候再提出询问病史与查体不迟。

病历简介上有2月前来医院后，第一次接诊医生予以脑电图检查提示频发右颞叶棘波及慢波，考虑有病毒性脑炎导致的癫痫小发作，用了阿昔洛韦与丙戊酸钠片后患者幻听幻视及腹部不适症状好转一些。

当天也行了腰穿，第2天腰穿结果出来示白细胞、蛋白、糖正常，疱疹病毒pcr也是阴性，就没有再用阿昔洛韦，而是继续对症支持，同时也有抗癫痫治疗。

之后患者头颅ct是右侧颞叶有低密度灶，及mri检查发现1.右侧颞叶、海马明显异常信号，增强后可见右侧颞叶片状强化病灶，脑膜部分强化，2.磁共振扩散加权成像上右侧颞叶轻度增高信号。而血常规肝肾功能电解质等检验，胸部ct全腹ct等检查结果都是没有异常发现。

1月前再次复查头颅mri结果类似，没有明显变化，因为症状一直存在，而且影像学提示有异常信号，无法排除脑膜或脑实质肿瘤性疾病，镇一医联系上级云医大附属一医后，行了1次脑组织活检，结果病理只是反应性胶质细胞增生。

也正是这次活检之后，患者病情开始恶化，再次腰穿表明蛋白增高，细胞数增多，以淋巴细胞为主，糖含量正常，而脑脊液细菌培养结果未出，脑电图是患者异常棘波明显增多。

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